Chuyển đổi giữa các thuốc kháng đông

Chống đông đang dùng	Chống đông chuyển sang	Cách chuyển đổi
Thuốc kháng vitamin K (INR 2 – 3)	Dabigatran	Ngưng thuốc kháng vitamin K và bắt đầu dabigatran khi INR < 2
Thuốc kháng vitamin K (INR 2 – 3)	Rivaroxaban	Ngưng thuốc kháng vitamin K và bắt đầu rivaroxaban khi INR < 3
Rivaroxaban	Thuốc kháng vitamin K (INR 2 – 3)	Tiếp tục rivaroxaban đồng thời với thuốc kháng vitamin K cho đến khi INR ≥ 2, sau đó ngưng rivaroxaban
Dabigatran	Thuốc kháng vitamin K (INR 2 – 3)	ClCr ≥ 50 mL/phút: bắt đầu dùng thuốc kháng vitamin K 3 ngày trước khi ngưng dabigatran 30 ≤ ClCr < 50 mL/phút: bắt đầu dùng thuốc kháng vitamin K 2 ngày trước khi ngưng dabigatran
Heparin không phân đoạn hoặc trọng lượng phân tử thấp	Dabigatran	Bắt đầu dabigatran 0 – 2 giờ trước liều heparin trọng lượng phân tử thấp cuối, hoặc vào cùng thời điểm ngưng heparin không phân đoạn truyền tĩnh mạch
Heparin không phân đoạn hoặc trọng lượng phân tử thấp	Rivaroxaban	Ngưng heparin và khởi đầu rivaroxaban 0 – 2 giờ trước liều heparin trọng lượng phân tử thấp dự kiến tiếp theo hoặc vào cùng thời điểm ngưng heparin không phân đoạn truyền tĩnh mạch.
Dabigatran	Heparin không phân đoạn hoặc trọng lượng phân tử thấp	ClCr ≥ 30 mL phút: bắt đầu 12 giờ sau liều cuối cùng của dabigatran ClCr < 30 mL/phút: bắt đầu 24 giờ sau liều cuối cùng của dabigatran
Rivaroxaban	Heparin không phân đoạn hoặc trọng lượng phân tử thấp	Ngưng rivaroxaban và bắt đầu liều đầu tiên của heparin không phân đoạn hoặc trọng lượng phân tử thấp vào thời điểm dùng liều rivaroxaban tiếp theo